Identificando elementos do cuidado centrado na pessoa: estudo qualitativo a partir da perspectiva de pacientes hospitalizados / Identifying elements of person-centred care: qualitative study from the perspective of hospitalized patients

Os objetivos deste estudo foram analisar as percepções de doentes internados em enfermarias de clínica médica de um hospital universitário em relação aos médicos que os atendiam, assim como se tais percepções se enquadravam nos conceitos do método clínico centrado na pessoa ou no modelo biomédico. Um estudo descritivo, de abordagem qualitativa, baseada na técnica de análise de conteúdo foi desenvolvido. Realizaram-se entrevistas individuais com 11 pacientes através de guia com perguntas abertas. Foram observadas narrativas relacionadas ao exame clínico e exames complementares. Os discursos revelam gratidão, satisfação com a atenção do médico e com a descoberta do diagnóstico. Observaram-se discursos que mostraram uma comunicação sobre o diagnóstico e a terapêutica entre o médico e o paciente, com discussão do que seria necessário para o melhor tratamento, conforme preconiza o método clínico centrado na pessoa, embora não tenha havido menção ao compartilhamento de tomadas de decisão. Observou-se que o saber médico teve uma posição de superioridade com relação ao dos pacientes, que assumiram atitude passiva, alguns deles não identificando qual era seu principal médico e com pouco entendimento sobre seus diagnósticos pela ausência de linguagem acessível, características que se enquadram no modelo biomédico. Como conclusão, as falas dos entrevistados mostraram que grande parte se sentiu bem atendida e revelou confiança e satisfação, havendo alocuções compatíveis com o método clínico centrado na pessoa. Contudo, não houve narrativas sugestivas de sua participação ativa nas decisões tomadas, observando-se, nesse aspecto, uma relação centrada no médico e/ou na doença.(AU)

The aims of this study were to analyze the perceptions of patients hospitalized in medical clinic wards of a university hospital regarding the physicians who attended them, as well as whether such perceptions fit the concepts of the person-centered clinical method or the biomedical model. A descriptive, qualitative approach based on the technique of content analysis was developed. Individual interviews with 11 patients were conducted through an open question guide. Narratives related to clinical examination and complementary tests were observed. The speeches show gratitude, satisfaction with the physician's attention and the discovery of the diagnosis. The researchers observed speeches which showed a communication about the diagnosis and therapy between the doctor and the patient, discussing what would be necessary for the best treatment, as recommended by the personcentered clinical method, although there was no mention of a shared decision-making. It was observed that medical knowledge had a position of supremacy regarding the patients, who assumed a passive attitude, some of them not identifying who was their main doctor and with little understanding about their diagnoses due to the absence of accessible language, features that fit the biomedical model. As a conclusion, the interviewees' statements show that a great part of them felt well attended and revealed confidence and satisfaction, having speeches compatible with the person-centered clinical method. However, there were no suggestive narratives of their active participation in the decisions made, so, it was observed, in this regard, a relationship centered on the doctor and / or the disease.(AU)

Autoavaliação do conhecimento em cuidados paliativos por médicos residentes de um hospital universitário / Self-assessment of knowledge in paliative care by physicians resident of a university hospital / Autoevaluación de conocimientos en atención paliativa por médicos residentes de un hospital universitario

Objective: The study's purpose has been to verify the knowledge self-assessment of resident physicians at Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) [University Hospital] regarding Palliative Care (PC). Methods: It is a quantitative, observational, and cross-sectional study that was carried out involving resident physicians at HULW who answered a questionnaire with sociodemographic and Palliative Care-related questions. Results: From a total of 172 physicians, 99 (57.6%) took part in this research, 47.5% were between 28 and 32 years old and 54.5% were female. Most of the participants claimed to have learned about the control of common symptoms in palliative assistance, although 97% needed improving their PC knowledge. Only 16.2% knew about the current PC Basic Law; However, over 80% understood the bioethical aspects of the research. Yet, over 75% of the answers which were compatible with PC knowledge occurred in only 5 out of the 16 questions (31.2%). Conclusion: There is a relative lack of knowledge regarding PC among the interviewed physicians, making further studies on curricular interventions imperative to contribute to the improvement of these professionals

Objetivo: Verificar a autoavaliação do conhecimento de médicos residentes do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) acerca de Cuidados Paliativos (CP). Métodos: Realizou-se um estudo observacional, transversal, quantitativo, envolvendo médicos residentes do HULW, que responderam ao questionário com perguntas sociodemográficas e conhecimentos em CP. Resultados: Dos 172 médicos, 99 (57,6%) participaram da pesquisa, 47,5% entre 28 e 32 anos e 54,5% do sexo feminino. A maioria respondeu que aprendeu sobre o controle dos sintomas comuns na assistência paliativista, embora 97% necessitassem aperfeiçoar seus conhecimentos sobre CP. Apenas 16,2% conheciam a atual Lei de Bases dos CP, porém mais de 80% compreendiam os aspectos bioéticos pesquisados. Contudo, mais de 75% de respostas compatíveis com conhecimento sobre CP ocorreram em apenas 5 das 16 questões (31,2%). Conclusão: Existe relativa escassez de conhecimento acerca dos CP entre os médicos entrevistados, tornando indispensáveis estudos adicionais de intervenções curriculares que possam contribuir para o aperfeiçoamento desses profissionais

Objetivo: verificar la autoevaluación del conocimiento de los médicos residentes en el Hospital Universitario Lauro Wanderley (HULW) sobre Cuidados Paliativos (CP). Métodos: se realizó un estudio observacional, transversal y cuantitativo con médicos residentes de HULW, que respondieron un cuestionario con preguntas sociodemográficas y conocimiento de los CP. Resultados: De los 172 médicos, 99 (57,6%) participaron en la investigación, 47,5% entre 28 y 32 años y 54,5% mujeres. La mayoría de los residentes respondieron que aprendió a respecto del control de los síntomas comunes en los CP, aunque el 97% respondieron que necesitaban mejorar su conocimiento de CP. Solo el 16,2% respondieron conocer la Ley Básica de CP actual, pero más del 80% conocían los aspectos bioéticos investigados. Sin embargo, los porcentajes superiores al 75% de las respuestas compatibles con el conocimiento de los CP ocurrieron en solo 5 de las 16 preguntas (31,2%). Conclusión: existe una relativa falta de conocimiento en el enfoque de los cuidados paliativos entre los médicos residentes entrevistados y a respecto de la ley actual de CP, haciendo necesidad de estudios adicionales de intervenciones curriculares que pueden contribuir para la mejora de habilidades y competencias de estos profesionales

Itinerários terapêuticos de pessoas com fibromialgia até um centro de tratamento da dor: um estudo qualitativo / Therapeutic itineraries of people with fibromyalgia to a pain treatment center: a qualitative study

INTRODUÇÃO: Ao buscarem assistência médica, pacientes com fibromialgia buscam alívio para seus sintomas, mas também uma "legitimação" do seu padecimento como real e, portanto, sua experiência precisa ser considerada sob uma perspectiva fenomenológica. OBJETIVO: Analisar os itinerários terapêuticos construídos por pessoas com diagnóstico de fibromialgia (FM) ao percorrer o sistema de saúde até chegar a um centro de reabilitação na cidade de João Pessoa, Paraíba. MÉTODOS: Realizou-se estudo descritivo, de abordagem qualitativa, baseada na técnica de análise de conteúdo, a partir de entrevistas abertas com pacientes atendidas no Centro de Reabilitação e Tratamento da Dor. Para a interpretação, foram utilizados dois referenciais teóricos interrelacionados: o Sistema de Cuidado à Saúde e o conceito de Itinerários Terapêuticos (IT). RESULTADOS: Foram entrevistadas 15 mulheres de 44 a 60 anos, em cujos discursos identificaram-se três núcleos semânticos ou IT: a percepção do problema através dos sintomas e do seu impacto; o processo diagnóstico, que demorou, em média, 10 anos; o conjunto de experiências sucessivamente frustradas no sistema de saúde até chegar ao centro de reabilitação, cujo acesso foi demorado, e marcado por experiências negativas na relação médico-paciente. CONCLUSÃO: As narrativas evidenciaram o sofrimento relacionado à FM e seus itinerários na busca de diagnóstico e tratamento, com um difícil acesso ao serviço especializado e de reabilitação, assim como denotaram um desafio pela busca de muitos médicos, com resultados geralmente frustrantes. Estas evidências podem subsidiar o planejamento de atenção mais adequada à pessoa fibromiálgica.

INTRODUCTION: When seeking medical care, patients with fibromyalgia seek relief for their symptoms, but also a "legitimization" of their suffering as real, and therefore their experience needs to be considered from a phenomenological perspective. OBJECTIVE: To analyze the therapeutic itineraries constructed by people diagnosed with fibromyalgia (FM) as they go through the health system until they reach a rehabilitation center in the city of João Pessoa, Paraíba. METHODS: A qualitative, descriptive study based on the content analysis technique was carried out based on open interviews with patients attended at the Center for Rehabilitation and Pain Treatment. For interpretation, two interrelated theoretical references were used: the Health Care System and the Therapeutic Itineraries (IT) concept. RESULTS: Fifteen women between the ages of 44 and 60 were interviewed, whose speeches identified three semantic nuclei or IT: the perception of the problem through the symptoms and their impact; the diagnostic process, which took an average of 10 years; the set of experiences successively frustrated in the health system until reaching the rehabilitation center, whose access was delayed, and marked by negative experiences in the doctor-patient relationship. CONCLUSION: The narratives evidenced the suffering related to FM and its itineraries in the search for diagnosis and treatment, with difficult access to the specialized and rehabilitative service, as well as denoting a challenge for the search of many physicians, with generally frustrating results. These evidences may support the planning of more adequate attention to the people with fibromyalgia.

Rastreio da condição de fragilidade em idosos internados em um Hospital Universitário / Screening of the Fragility Condition in Older Patients in a University Hospital

Introdução: a síndrome de fragilidade é um tema de pesquisa recente e requer investigação adicional em todos os aspectos, incluindo sobre as variáveis demográficas. Várias orientações recentes recomendam o rastreio de rotina em relação à fragilidade em idosos, sobretudo em ambientes clínicos mais adversos, como no âmbito de uma hospitalização. Objetivos: identificar a prevalência de síndrome de fragilidade em idosos internados nas enfermarias de um hospital universitário, suas características e associação com variáveis sociodemográficas e clínicas. Métodos: estudo de modelo observacional e Recebido em: 04/12/2017 transversal, de abordagem quantitativa, em que foram entrevistados 100 pacientes com idade maior ou igual a 60 anos, utilizando-se um instrumento contendo questionário sociodemográfico, a Escala de Fragilidade de Edmonton (EFE) e o Tilburg Frailty Indicator (TFI). Resultados: a média de idade da amostra foi de 70,9 (±8,25) anos, 61% do sexo masculino. Através da aplicação da EFE, a prevalência de fragilidade foi de 73%, 21% na categoria grave, enquanto pelo TFI, a prevalência foi de 62%. A síndrome de fragilidade relacionou- -se com idade, histórico de internações, número de medicamentos e apoio social. Conclusões: a prevalência da condição de fragilidade observada, superior àquela registrada entre idosos hospitalizados, indica que esses pacientes deveriam ser submetidos a uma avaliação geriátrica abrangente, e não apenas serem atendidos como pacientes adultos de outras faixas de idade. Nesse sentido, a utilização de instrumentos de avaliação e fragilidade poderia ser uma forma de valorizar esta síndrome geriátrica de alta prevalência nessa população.

Introduction: Fragility syndrome is a recent research topic and requires additional research in all aspects, including demographic variables. Several recent guidelines recommend routine screening for frailty in the elderly, especially in more adverse clinical settings, such as in a hospital setting. Objectives: To identify the prevalence of fragility syndrome in the elderly hospitalized in university hospital wards, its characteristics and association with sociodemographic and clinical variables. Methods: an observational and crosssectional study of 100 patients aged 60 years and older using an instrument containing a sociodemographic questionnaire, the Edmonton Fragility Scale (EFE) and the Tilburg Frailty Indicator (TFI). Results: the mean age of the sample was 70,9 (± 8,25) years, 61% of the male years. Through the application of EFE, the prevalence of fragility was 73%, 21% in the severe category, whereas by the TFI, the prevalence was 62%. The fragility syndrome was correlated to age, hospitalization history, number of medications and social support. Conclusions: the prevalence of the observed fragility condition, wich was higher than that observed among hospitalized elderly, indicates that these patients should undergo a comprehensive geriatric evaluation, and not only be treated as adult patients of other age groups. This, the use of evaluation and fragility instruments could be a way of valuing this geriatric syndrome of high prevalence in this population.

Constipação intestinal e fatores associados em estudantes universitários da área de saúde / Constipation and associated factors in university healthcare students

Introdução: a constipação intestinal (CI) é um sintoma prevalente, caracterizado pela dificuldade de evacuação associada à dor, sensação de evacuação incompleta e fezes endurecidas. Os critérios de Roma III constituem meio acurado de realizar o diagnóstico clínico de CI. Objetivos: Avaliar a prevalência da CI e fatores associados em estudantes de cursos da área de saúde. Metodologia: estudo observacional e transversal com amostragem por estratificação, envolvendo 434 universitários dos cursos de saúde de uma universidade pública. A coleta de dados foi realizada através de questionários com questões sociodemográficas, fatores de risco, Escala de Fezes de Bristol, Escore de Agachan e Critérios de Roma III para constipação intestinal. Resultados: a amostra apresentou média de idade de 21,9 anos (±3,9), 64,3% do sexo feminino. A prevalência de CI pelos critérios de Roma III foi de 14,5%, 92,6% deles de intensidade leve, e mais prevalente no curso de Farmácia (20,4%) e menos nos cursos de Nutrição (10,4%) e Educação Física (9,3%). CI foi autorreferida por 16,6% dos estudantes. A concordância entre diagnóstico de CI segundo Roma III e CI autorreferida foi de 30%. CI teve associação estatisticamente significativa com sexo feminino (p=0,026), ingesta hídrica insuficiente (p=0,004), e inibição do reflexo evacuatório (p=0,0 01). Conclusão: a prevalência de CI segundo critérios de Roma III foi de 14,5%, sendo menor nos cursos de Educação Física e Nutrição. Verificou-se que os alunos constipados foram mais propensos a comportamentos pouco saudáveis e, portanto, a promoção de estilos de vida saudáveis poderia reduzir a constipação entre estes estudantes.

Introduction: constipation is a prevalent symptom, which is characterized by difficulty to evacuate associated with pain, feeling of incomplete evacuation and to hardness of faeces. Rome III criteria are used as an accurate mean to stablish the clinical diagnose of constipation. Objectives: this study aims to evaluate the prevalence of constipation and associated factors in healthcare students from a public university. Methodology: it is an observational and transversal study, with a stratified sampling, involving 434 students from a public university. Data was collected through questionnaires which included sociodemographic information, risk factors, Bristol Faeces Scale, Agachan Score e Rome III Criteria for Constipation. Results: the sample evidenced an age average of 21,9 years (±3,9), 64,3% from the female sex. A prevalence of constipation according to Rome III criteria was of 14,5%, 92,6% of whom had a low intensity disease. It was more prevalent through pharmacy students (20.4%) and less prevalent among nutrition (10,4%) and physical education (9,3%) students. Constipation was self-reported by 16,6% from the students. The concordance between constipation confirmed by Rome III criteria and self-reported was of 30%. Constipation had a statistically significant association with female sex (p=0,026), insufficient water ingestion (p=0,004), and inhibition of defecation reflex (p=0,001). Conclusion: constipation prevalence according to Rome III criteria was of 14,5% and less prevalent among physical education and nutrition students. It was verified that constipated students had unhealthy behaviours more likely than the others and therefore, promoting healthy lifestyles could reduce constipation between those students.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em diabéticos tipo 2 atendidos no ambulatório de Endocrinologia de um HospitalUniversitário / Prevalence of overweight and obesity in diabetes type 2 patients treated inEndocrinology clinic of a University Hospital

OBJETIVOS: Insuficiente atenção tem sido dada ao significado da obesidade na população diabética e poucos pacientes obesos com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) recebem cuidado específico para a gestão de peso como parte integrante de seu tratamento.Os objetivos deste estudo são avaliar a prevalência de obesidade em pacientes diabéticos tipo 2 atendidos no ambulatório de endocrinologia do Hospital Universitário Lauro Wanderley(HULW), assim como avaliar a associação destas variáveis como controle glicêmico e classe econômica. MÉTODOS: Estudo observacional e transversal, envolvendo 160 pacientes diabéticos tipo 2 atendidos no ambulatório de endocrinologia do Hospital Universitário Lauro Wanderley, através de realização de entrevista e medição de peso e altura antes das consultas. A variável primária do estudo foi o índice de massa corpórea (IMC), e as variáveis secundárias foram glicemia capilar, glicemia venosa,prática de exercícios físicos e classe econômica. RESULTADOS:Observou-se que 74,4% dos pacientes apresentavam sobrepeso ou obesidade. Os valores médios das concentrações de glicemia capilar (p=0,97) e venosa (p=0,77) não diferiram de acordo como índice de massa corpórea, mas estas duas variáveis diferiram significativamente quanto à classe econômica, índice de massa corpórea diminuindo da classe A para a E, e glicemia aumentando neste sentido. CONCLUSÕES: A prevalência de sobrepeso e obesidade é elevada entre diabéticos tipo 2, e os níveis elevados de índice de massa corpórea não se associaram a maiores níveis glicêmicos, mas estas duas variáveis relacionaram-se de forma distinta com classe econômica. Não se observou a tendência atual de maiores índices de massa corpórea em estratos econômicos mais desfavoráveis, e sim o contrário.

OBJECTIVES: Insufficient attention has been given to thesignificance of obesity in diabetic population and few obesepatients with Diabetes Mellitus Type 2 (DM2) receive specificcare for weight management as part of their treatment. Th eobjectives of this study are to evaluate the prevalence of obesityin type 2 diabetic patients treated at the endocrinology clinicof the Lauro Wanderley University Hospital (LWUH), and toevaluate the association of these variables with glycemic controland economy class. METHODS: An observational and crosssectionalstudy involving 160 type 2 diabetic patients treatedat the endocrinology clinic of Lauro Wanderley UniversityHospital through conducting interviews and measuring weightand height. The primary variable was the body mass index (BMI),and the secondary variables were capillary glucose, venous bloodglucose, physical exercise and economy class. RESULTS: It wasobserved that 74,4% of patients were overweight or obese. Theaverage values of blood glucose concentrations (p=0,97) and veinglucose (p=0,77) did not differ according to body mass index,but these two variables differed significantly in the economy class, body mass index decrease since the classes from A to E,and increasing blood glucose in this regard. CONCLUSIONS:The prevalence of overweight and obesity is high among type2 diabetics, and that high levels of body mass index were notassociated with higher blood glucose levels, but these twovariables were related in different ways with economy class.There was no current trend towards higher body mass index inmore unfavorable economic level, but rather the opposite.

Informação do paciente sobre sua doença e terapêutica em projeto de extensão universitária / Patient´s information on their disease and therapy in an academic extension project

Objetivo: Avaliar a informação adquirida pelo paciente sobre sua doença e terapêutica após seis meses de acompanhamento ambulatorial em Hospital Universitário com ações de educação em saúde de um projeto de extensão. Métodos: O modelo do estudo foi experimental. A cada visita mensal do paciente ao ambulatório, os alunos do Curso de Medicina da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) participantes do Projeto Continuum de Extensão forneceram, de forma repetida, informações sobre a doença crônica e tratamento, realizando orientação educativa individual durante cada consulta. Para a realização das entrevistas, foi utilizado um questionário elaborado pelos autores para avaliar a retenção da informação pelo paciente, aplicado no atendimento inicial e seis meses após a execução do projeto de educação em saúde. Resultados: Houve ampliação da informação sobre diagnósticos, que foram congruentes com os reais, assim como sobre os medicamentos em uso; os 33,3% que relataram conhecer o nome dos medicamentos em uso no início do acompanhamento passaram para 65,5%; os 12,5% que sabiam os efeitos colaterais dos medicamentos aumentaram para 41,7%. Conclusão: Conclui-se que, em curto prazo, houve uma melhora da informação adquirida pelos pacientes após as ações de educação em saúde promovidas pelo projeto de extensão universitária.

Objective: To assess the patient´s acquired information about their disease and treatment after six months of outpatient follow-up in a University Hospital with health education actions of an academic extension project. Methods: The study design was experimental. At each monthly visit of the patient to the clinic, Medical School students from Federal University of Paraíba (UFPB) participants of the Continuum Extension Project, repeatedly provided information on chronic disease and its treatment, conducting educational orientation individually during each consultation. For the interviews, we used a questionnaire created by the authors to assess the retention of information by the patient, applied at the initial medical appointment and six months after implementation of the health education project. Results: There was an increase of information on diagnoses consistent with reality, as well as on the drugs in use; the 33.3% that reported knowing the names of the medications in use at the beginning of follow-up changed to 65.5%; the 12.5% that knew the side effects of medications increased to 41.7%. Conclusion: We conclude that, in short term, there was an improvement in information acquired by patients after health educations actions provided by the academic extension project.